丈夫：姓名 性别： 男， 出生年月： 民族
工作单位
住所
联系方式
妻子：姓名 性别： 女， 出生年月： 民族
工作单位
住所
联系方式
与 于 年 月 日经登记结婚，现因感情破裂，故协议离婚如下：
一、子女及老人扶养条款：（应明确扶养对象，扶养人，扶养费用的金额、支付
期限、支付方式。例如：女儿某某由母亲某某抚养，丈夫每月承担抚养费1000元，
并承担其高中毕业之前所有教育费、医疗费等生活、教育费用的百分之八十。前述
每月抚养费按年支付，每年1月1日前付清；其他费用双方协商后及时支付，如不能
协商一致，由母亲决定支付方式与期限。）
二、探视条款：（应明确探视的时间、地点、以及费用等问题。如。父亲可于每月
的第一个星期五晚上六点接儿子到其居住地生活四十八小时，于星期日晚上六点送
回母亲居住地，如遇特殊情况可在协商一致的情况下，按协商结果办理。）
三、 除房屋外的原共同财产的处理条款：（应该附加财产的分割清单）
四、 住房的处理：（应该明确住房的所有权与使用权的分配，在所有权转移的情况
下约定办理过户登记手续的办理期限。）
协议人：
协议人：
年 月 日
